Lietuvai gresia bylos Strasbūre dėl draudimo gimdyti namuose?

Lietuvoje nedraudžiama gimdyti namuose, tačiau draudžiama medikams suteikti pagalbą tokio gimdymo metu. Sveikatos ir apsaugos ministerija (SAM) atsisako legalizuoti šį reiškinį ir ateityje, tuo tarpu iniciatyvos „Gimimas LT“ atstovai tikina, kad šitaip Lietuva dar kartą parodo esanti valstybė, negerbianti visoje Europoje įteisintų žmogaus teisių. Nors gimdymas namuose Lietuvoje skamba rizikingai, daugybė mokslinių studijų patvirtina, kad gimdant namuose prireikia mažiau medicininių intervencijų, gimdymas praeina sklandžiau, o kūdikių sveikata nesiskiria nuo gimusių ligoninėje.

Moteris gimdė natūraliai – be nuskausminimo ir be gydytojo

JAV gyvenanti biomedicinos srities mokslininkė Rūta Aldonytė pati gimdė natūralaus gimdymo centre – be jokių medicininių intervencijų (skatinimo, nuskausminimo ir pan.). Anot jos, tokių centrų JAV yra pakankamai daug, nors jais naudojasi ir maža dalis moterų. Čia gimdymą priima akušerės, kurios JAV turi daug daugiau teisių nei Lietuvos specialistės, negalinčios dirbti be gydytojo globos.

„Gal todėl, kad daug dirbau įvairiose pasaulio laboratorijose, manau, kad medicininė priežiūra kūju švaistosi taisydama šveicarišką laikrodį. Mano manymu, labai svarbu išlaukti, kada moteris gali gimdyti pati. Pasakymas, kad namuose gimdyti nesaugu, mano manymu, klaidingas. Kaip tik ligoninė yra labai nesaugi vieta – dėl infekcijų, medikų klaidų, aplaidumo, psichologinės aplinkos. Gerdami kiekvieną tabletę gimdymo metu, turime labai pasverti jos žalą ir naudą. Deja, Lietuvoje nėra klaidų deklaravimo sistemos ir mes niekada nesužinosime, kiek bereikalingų skatinimų ir Cezario pjūvių atliekama“, - pasakojo moteris.

Teisininkė: jei situacija nesikeis, Europos žmogaus teisių teismas sulauks bylų

Anot iniciatyvos „Gimimas LT“ atstovės, Prieraišiosios tėvystės centro direktorės Vitalijos Pilipauskaitės-Butkienės, gimdymo namuose šalininkai neteigia, kad visos moterys turėtų gimdyti namuose. Čia gali vykti tik nesunkus, nekomplikuotas gimdymas. Taigi toks sprendimas yra ne tik šeimos, bet ir medikų kompetencijos ribose. Deja, Lietuvoje ši tvarka nereglamentuota, tad nėra galimybės nei atrinkti namuose gimdyti galinčių gimdyvių, nei suteikti joms kvalifikuotą pagalbą gimdymo metu.

„Daugelyje šalių, kuriose gimdymas namuose reglamentuotas, akušerės vyksta į namus ar priima gimdymą natūralus gimdymo centre. Specialistas susitinka su šeima iš anksto, supažindinimas su moters sveikatos ir psichologine būkle, ir, įvertinęs visas aplinkybes, priima sprendimą, ar apsiims priimti šį gimdymą. Pagaliau gimdymas namuose – tai ir valstybės palaikymas. Daug kur valstybė, sudarydama sąlygas taip gimdyti, tokiu būdu palaiko šeimas, pasirenkančias alternatyvius gimdymo būdus. Šiuolaikinis gimdymas namuose rimtas žingsnis priekį dar ir ta prasme, kad daug visuomeninių organizacijų yra išsakiusios poziciją, kad gimdymas namuose yra saugus tada, kai jame dalyvauja medicinos specialistai ir kai su juo susijusi tvarka yra reglamentuota. Lietuvoje to nėra“, - teigė pašnekovė.

M. Romerio universiteto lektorė Elena Kosakaitė-Čypienė pabrėžė, kad gimdyti namuose nėra draudžiama nė vienoje valstybėje, nes užtikrinti tokį draudimą būtų neįmanoma. Tačiau esant normaliam teisinam reguliavimui gimdymo samprata apima mediko pagalbą gimdymo metu. Mūsų šalyje, kaip minėta, padėti medikams gimdyti ne ligoninėje yra draudžiama. Anot teisininkės, gimdymas namuose reglamentuotas daugelyje pasaulio šalių, o Europoje – beveik visur, išskyrus postsovietines valstybes.

„Pavyzdžiui, Jungtinėje karalystėje gimdymas namuose remiamas valstybiniu mastu, o medikai gali priimti gimdymą namuose net žinodami, kad gims dvyniai ar vaikas gims sėdmenimis. Olandijoje tokie gimdymai netgi skatinami, kadangi valstybei jie kainuoja pigiau. Gimdymą ligoninėje renkasi tik 30 proc. nėščiųjų. Sveikatos apsaugos ministras, argumentuodamas savo nepritarimą tokiai iniciatyvai, remiasi Šveicarijos pavyzdžiu. Noriu pabrėžti, kad šioje šalyje gimdymas apmokamas iš ligonių kasų, nesvarbu, kur jis vyktų – ligoninėje ar namuose. Taip pat apmokama 10 gimdyvės ir kūdikio priežiūros dienų bei trys žindymo konsultacijos. Taip pat šioje šalyje atliktas tyrimas parodė, kad namuose gimdančios moterys patiria mažiau streso, yra sąmoningesnės, dažniau ir ilgiau žindo, o kūdikių sveikata, tiek gimusių namuose, tiek ligoninėje, nesiskiria“, - teigė E. Kosakaitė-Čypienė.

Anot jos, 2010 m. Europos žmogaus teisių teismas moters teisę pasirinkti gimdymo vietą pripažino kaip vieną iš privataus gyvenimo teisių. Teismas taip pat pabrėžė, kad teisė pasirinkti gimdymo vietą apima ir teisę gauti reikiamą specialisto pagalbą.

„ Jei situacija nesikeis, galime tikėtis bylų. Vengrija, Čekija, Bulgarija, kitos šalys jau turi jų. Taigi ar vėl norime pagarsėti kaip valstybė, sąmoningai nesilaikanti Europos žmogaus teisių konvencijos?“ - klausė teisininkė.

Ką rodo moksliniai tyrimai

Iniciatyvos „Gimimas LT“ atstovai kreipėsi į Sveikatos apsaugos ministeriją, prašydami sukurti darbo grupę gimdymo namuose reglamentavimui. Taip pat užklausos buvo išsiųstos kelioms medikų organizacijoms. „Iš viso sulaukėme penkių pozicijų. Specialistų nuomonės išsiskiria, yra kontraversiškos, vis dėlto norime atkreipti dėmesį, kad iš penkių organizacijų keturios pasisako, kad klausimas turi būti reglamentuotas, ir tik viena yra kategoriškai prieš. Tačiau ministerija, atsisakydama sudaryti darbo grupę, užvėrė visus kelius diskusijai. Mūsų manymu, toks sprendimas neargumentuotas ir nedemokratiškas“, - įsitikinusi pašnekovė.

Anot psichologo Pauliaus Skruibio, taip pat palaikančio gimdymą namuose, ilgai buvo manoma, kad gimdymas – tik fiziologinis procesas, bet tie laikai seniai praėjo.

„Kur bevyktų gimdymas, pripažįstama, kad psichologiniai veiksniai čia labai svarbūs. Gera psichologinė savijauta padeda išvengti tam tikrų nebūtinų intervencijų, pavyzdžiui, vaistų. Namuose daugelis žmonių jaučiasi geriausiai, kadangi čia jie yra susikūrę savo aplinką. Nenuostabu, kad daug mokslinių studijų rodo, kad gimdydamos namuose moterys jaučiasi geriau. Būtent todėl mes palaikome idėją.

Visgi kodėl gimdymas namuose skamba labai rizikingai, nors tyrimai rodo ką kita? Taip yra todėl, kad tai labai neįprasta patirtis, žmonės jos neturi. Kad būtų aiškiau, pateiksiu pavyzdį. Prie jūros galima važiuoti autobusu arba automobiliu. Saugumo atžvilgiu skirtumas tarp jų labai menkas, todėl žmonės renkasi tai, kas jiems labiau patinka. Taigi gimdyti namuose irgi yra legalu, bet nėra jokių eismo taisyklių, kaip tai daryti. Sveikatos apsaugos ministerija neturėtų trukdyti jas sukurti, nes tai tikrai ne išprotėjusių žmonių pasirinkimas“, - teigė Vilniaus „Jaunimo linijos“ vadovas.

Medikams patogiau, kad moterys gimdytų ligoninėje

Anot iniciatyvai pritarusios Lietuvos akušerių-ginekologų draugijos prezidentės Daivos Vaitkienės, šiuo metu procesas vyksta nevaldomai ir be taisyklių, todėl turi būti reglamentuotas.

„Kaip gydytojai, mes, aišku, norime, kad moterys gimdytų gimdymo namuose, nes mums taip patogiau. Kita vertus, net ir mažos grupelės noras gimdyti kitaip turi būti užtikrintas. Pasakyti, ar šiandien galėtų veikti šis mechanizmas, pasakyti sunku, tai pirmiausiai turėtų įvertinti teisininkai, politikai. Aišku tik viena: procesai, kurie vyksta be taisyklių, yra pavojingi“, - svarstė draugijos prezidentė.

Anot jos, jei gimdymas vyksta be komplikacijų, medikui nėra kas veikti. Tai tik moters ir akušerės reikalas. „Kai kuriuose gimdymo namuose taip ir vyksta – akušerės prižiūri nerizikingus gimdymus. Daugelis šalių nuo to ir pradėjo. O ten, kur reikia gydytojo, tikrai reikia ligoninės. Jos privalumai, kad įvykus komplikacijoms greičiau galima suorganizuoti skubią pagalbą“, - sakė medikė.

D. Vaitkienės teigimu, pasaulinė naujagimių, gimusių ligoninėje ir namuose, mirtingumo statistika panaši, jei gimdymas vyksta planingai. Tiesa, atlikta didžiulė analizė, apibendrinusi apie pusę milijono atvejų, parodė, kad gimdant namuose naujagimių mirtingumas 2-3 kartus didesnis nei gimdant ligoninėje. Tačiau šie skaičiai pasaulyje vertinami taip pat prieštaringai, mat jie galėjo priklausyti nuo pasirinktų skaičiavimo kriterijų.

„Visgi nesu labai euforiška dėl gimdymo namuose. Mes gerbiame šeimų pasirinkimą, tačiau reikia žinoti, kad gimdymo metu problemų gali iškilti lygioje vietoje, net kai gimdymas, atrodytų, visai nerizikingas. Akušerija - tarsi parako statinė. Kai skaičiuoji statistiškai, tokia rizika nedidelė, bet kai žmogui įvyksta komplikacija, tai tragedija. Būtent todėl labai svarbi reglamentacija – turi būti labai geras pacienčių atrinkimas ir labai profesionali pagalba tokio gimdymo metu“, - svarstė ginekologė.

SAM: gimdymas namuose būtų žingsnis atgal

SAM taip pat mano, jog saugiausia vieta moteriai gimdyti, net ir esant mažai rizikai, yra akušerijos stacionaras, todėl sako neplanuojanti inicijuoti teisės aktų pakeitimų, kurie reglamentuotų akušerijos paslaugų teikimą namuose.

„Iš anksto numatyti, kad gimdymas bus be komplikacijų, - neįmanoma, ir bet kuriuo momentu gimdyvei ar naujagimiui gali prireikti skubios pagalbos, kuri gali būti suteikta tik akušerijos stacionare. Atlikta nemažai įrodymais pagrįstų mokslinių studijų, kurios lygina planuotų gimdymų ligoninėje ir namuose rezultatus. Nors gimdant namuose sumažėja intervencijų gimdyvėms, perinatalinis mirtingumas išlieka panašus, tačiau naujagimių mirtingumo rizika yra 2-3 kartus didesnė“, - sakoma BNS atsiųstame sveikatos apsaugos viceministrės Noros Ribokienės komentare.

Pasak jos, Lietuva deda daug pastangų siekdama užtikrinti gimdyvėms ir naujagimiams teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų saugumą bei sudaryti kuo palankesnes ir artimesnes namų aplinkai sąlygas gimdyvėms ir naujagimiams sveikatos priežiūros įstaigose.

„Šiam tikslui pasiekti įstaigos yra aprūpinamos moderniais medicinos prietaisais, modernizuojama jų infrastruktūra, gimdyme leidžiama dalyvauti moters artimiesiems, įstaigos skatinamos siekti naujagimiams palankios ligoninės statuso (šį kriterijų yra numatyta įtraukti į stacionarines paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros įstaigų veiklos efektyvumo kokybinių kriterijų sąrašą). Per pastaruosius 20 metų Lietuvai jau pavyko pasiekti gerų rezultatų ir žymiai sumažinti nėščiųjų, gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rodiklius. Akušerijos paslaugų teikimas namuose, t.y. vietoje, kurioje nėra galimybės suteikti reikiamos pagalbos gimdyvei ir naujagimiui, būtų tam tikras žingsnis atgal“, - sako viceministrė.

Tuo tarpu iniciatyvos šalininkai prie SAM pastato surengė nesankcionuotą piketą „Už laisvą pasirinkimą – už gimdymą ne ligoninėje“.