– Kokios yra populiariausios kontracepcijos priemonės Lietuvoje?
– Turbūt kaip ir daugumoje pasaulio šalių populiariausia kontracepcijos priemonė tarp skirtingo amžiaus moterų yra barjerinė kontracepcija, prezervatyvai. Tačiau tarp jauno amžiaus pacienčių vis labiau ir labiau populiarėja geriamųjų kontracepcinių tablečių vartojimas, o tarp vyresnio amžiaus moterų – ilgalaikė grįžtamoji kontracepcija – gimdos spiralės.
– Lyginant su kitomis Europos šalimis Lietuvoje vis dar nedaug moterų (apie 15 proc.) vartoja ilgalaikes kontraceptines priemones (Vokietijoje – 30 proc., Olandijoje – 50). Kaip manote, kodėl taip yra?
– Manau, kad šiais laikais, kai yra internetas, informacijos stokos tikrai nėra, greičiausia – atvirkščiai, per didelis skirtingos (kaip teisingos, taip ir neteisingos) informacijos srautas lemia tai, kad moteriai sunku suprasti, kur tiesa, o kur melas. Trūksta tinkamo lytinio švietimo mokyklose, nes vyresnės mokytojos gėdijasi apie tai kalbėti. Jaunimas neretai nedrįsta šia tema kalbėti su savo tėvais ir semiasi abejotinos patirties iš savo bendraamžių. Kita vertus, vyresnė žmonių karta, kuri neturėjo lengvos prieigos prie mokslinės literatūros, sukūrė krūvą mitų, susijusių su kontraceptikų vartojimu.
– Padėkite susigaudyti ir atskirti, kur tiesa, o kur prasimanymas. Ar kontraceptinės tabletės turi kokį nors žalingą poveikį?
– Kaip ir visi vaistai, taip ir kontraceptinės tabletės turi poveikį organizmui. Poveikis gali būti teigiamas – tinkamai paskirus kontraceptiką užtikrinama ne tik apsauga nuo neplanuojamo nėštumo, bet ir pasiekiama maksimali nauda – sureguliuojamas mėnesinių ciklas, netenkama mažiau kraujo mėnesinių metu, mėnesinės tampa mažiau skausmingos, apsaugoma nuo cistų susidarymo, priešmenstruacinio sindromo.
Neigiamas kontraceptikų poveikis pasireiškia, kai kontraceptikas paskiriamas moteriai, sergančiai kai kuriomis lėtinėmis, ypač širdies ir kraujagyslių ligomis. Rizika susijusi su padidėjusiu kraujospūdžiu, kraujo krešumu, trombų susidarymu, ypač pirmais vartojimo mėnesiais. Buvusi trombozė, insultas, infarktas, nutukimas, migrena su aura, ūminė kepenų liga, kaip kurios širdies ydos, krūties vėžys, neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos, nėštumas, pirmi mėnesiai po gimdymo – tai situacijos, kuomet sudėtinės kontraceptinės tabletės neskiriamos.
Absoliučių kontraindikacijų gimdos spiralėms yra daug mažiau, kadangi čia dominuoja vietinis poveikis į gimdą, o tiesioginis poveikis kraujotakai ir kitoms organizmo funkcijoms yra nereikšmingas. Jų negalima naudoti moterims, kurioms yra diagnozuotas arba įtariamas gimdos ir gimdos kaklelio vėžys, yra ūmi mažojo dubens uždegiminė liga, krūties vėžys, tačiau tai puiki galimybė ir vyresnio ir jaunesnio amžiaus moterims, kurios nori ilgalaikės kontracepcijos, tačiau nenori apie ją galvoti kasdien. Tinkamą ir mažiausiai pašalinių poveikių turinčią kontraceptinę priemonę geriausiai parinks jūsų gydytojas akušeris-ginekologas, todėl reikia nesidrovėti ir drąsiai klausti savo gydytojo patarimo apie tinkamą kontracepciją.
– Kokius mitus jūs pati girdite dažniausiai?
– Kaip bebūtų keista, bet pirmas jauno amžiaus merginų teiginys siūlant joms kontraceptines tabletes – „bet aš nuo jų sustorėsiu“. Antras pagal dažnumą klausimas – „ar po jų man bus sunku pastoti, ar tapsiu nevaisinga?“.
– Nuo kada galima pradėti vartoti kontraceptines priemones moterims?
– Kontraceptines priemones reikia pradėti vartoti tada, kai atsiranda poreikis apsaugai nuo neplanuoto nėštumo. Jau prieš pirmuosius lytinius santykius reikia apie tai susimąstyti. Jeigu lytiniai santykiai reti, spontaniniai, su nauju lytiniu partneriu, rekomenduojama barjerinė kontracepcija (prezervatyvai), kuri taip pat apsaugo ir nuo lytiniu būdu plintančių infekcijų. Jei lytinis partneris tampa pastovus, santykiai dažni, verta susimąstyti apie ilgalaikę grįžtamą kontracepciją arba kontraceptinių tablečių vartojimą. Jau egzistuoja ir gimdos spiralės dar negimdžiusioms merginoms ir nereikia jų baimintis, kadangi vaisingumas grįžta iškart spiralę pašalinus iš gimdos.
– Kokiu principu jos veikia?
– Hormoninės kontraceptinės tabletės laikinai sustabdo ovuliaciją. Kol vartojamos tabletės, ovuliacija nevyksta, nes tuo laikotarpiu nesubrandinamos apvaisinimui tinkamos moteriškos lytinės ląstelės. Suplonėjusi gimdos gleivinė tampa netinkama implantacijai, o dėl sutirštėjusių gimdos kaklelio gleivių sutirštėja gimdos kaklelio kanalo gleivės ir spermatozoidams sunkiau patekti į gimdą.
Varinė gimdos spiralė pasižymi vietiniu poveikiu – sutrikdoma implantacija, vario jonai toksiškai veikia spermatozoidus ir kiaušialąstes. Tiesa, dėl vario poveikio į gimdos gleivinę neretai pagausėja kraujavimas mėnesinių metu.
Hormoniniu spiralių poveikis panašus į varinių, tačiau prisideda hormono vietinis poveikis į gimdos gleivinę – gleivinė suplonėja ir tampa netinkama implantacijai, o menstruacinis kraujavimas – gerokai sumažėja. Daliai moterų (iki 16 proc.) laikinai sutrinka ir ovuliacija. Dėl poveikio į gimdos gleivinę hormoninės spiralės skiriamos ir gydymo tikslu – gausių mėnesinių (menoragijos) slopinimui.
– Kaip žinia, kontraceptinės tabletės ne tik padeda apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir susidoroti su tam tikromis bėdomis: nereguliariu ciklu, odos problemomis ir pan. Papasakokite apie tai plačiau.
– Kaip jau minėjau sudėtinės hormoninės kontraceptinės tabletės turi ir kitų teigiamų savybių. Vartojant tabletes, sureguliuojamas mėnesinių ciklas, netenkama mažiau kraujo mėnesinių metu, mėnesinės tampa mažiau skausmingos, apsisaugoma nuo cistų susidarymo, priešmenstruacinio sindromo. Priklausomai nuo sudėties, kai kurie geriamieji kontraceptikai pasižymi antiandrogeniniu poveiku, tai yra sumažina vyriškų hormonų kiekį organizme, todėl pagerėja odos būklė, rečiau kyla spuogai, sumažėja vyriško tipo plaukuotumas.
– Kodėl kartais net ir vartodama kontraceptinės tabletes moteris vis tiek pastoja?
– Tik „idealiai“ vartojant kontraceptines tabletes jų patikimumas siekia 99,7 procentus. Dažniausiai pastojimas susijęs su pačios moters vartojimo klaidomis, kuomet pamirštama laiku išgerti tabletę. Kita galima priežastis – sutrikęs tablečių metabolizmas organizme. Tablečių veikimui labai svarbi kepenų funkcija bei gerųjų bakterijų darbas žarnyne. Kai pacientė pradeda vartoti kai kuriuos antibakterinius vaistus – sumažėja gerųjų bakterijų aktyvumas ir susilpnėja kontraceptiko poveikis arba kai kurių kitų vaistų ar vaistažolių vartojimas susilpnina kontraceptiko efektyvumą. Jeigu vartojate ar pradėsite vartoti kitus vaistus dėl vaistų sąveikos būtina pasitarti su gydytoju arba vaistininku.
– Dar vienas mitas – hormoninės kontracepcijos priemonės tapatinamos su padidėjusia vėžio rizika, nors tyrimais įrodyta, kad tikimybė susirgti kiaušidžių ar gimdos vėžiu sumažėja perpus. Iš kur kilo toks mitas?
Kaip minėjau hormoniniai kontraceptikai turi tam tikrų teigiamų savybių. Tyrimai rodo, kad moterys, vartojančios sudėtinius hormoninius kontraceptikus, iki 50 proc. rečiau suserga kiaušidžių, gimdos gleivinės bei kolorektalinio vėžiu. Dėl įtakos krūties vėžiui tyrimų rezultatai prieštaringi – yra duomenų, kad labai nedaug padidėja krūties vėžio rizika, pacientėms, kurios ilgiau negu 5 metus vartoja kontraceptines tabletes. Tačiau nutraukus vartojimą po 10 metų rizika vėl išnyksta. Dar vieni tyrimai rodo, kad kontraceptinių tablečių vartojimas pagreitina jau esančių gimdos kaklelio ikivėžinių pakitimų progresavimą, nors dalies specialistų nuomone tai daugiau lemia intymaus gyvenimo būdas bei dažna lytinių partnerių kaita.
– Kada reikia nutraukti kontraceptinių priemonių vartojimą, jei imi planuoti nėštumą?
– Kontraceptikų vartojimas nutraukiamas iškart, kai planuojama pastoti. Tyrimai rodo, kad nebūtina daryti pertraukų, kad „organizmas išsivalytų“. Atvirkščiai, pacientėms, kurioms kontraceptinės tabletės buvo skiriamos kaip nereguliarių mėnesinių gydymo būdas, didžiausia tikimybė pastoti bus pirmais mėnesiais po tablečių vartojimo nutraukimo. Kaip ir kontraceptinių tablečių atveju, taip ir gimdos spiralių, jas pašalinus vaisingumas atsistato iš karto.
– Ar yra kokių nors įrodymų, kad ilgalaikė kontracepcija kenkia ateities nėštumui ir būsimam kūdikiui?
– Tai yra vienas dažniausių mitų, susijusių su kontraceptikų vartojimu. Statistikos duomenimis, nutraukus sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimą, per pirmus metus pastoja nuo 70 iki 95 proc. moterų (tiek pat, kaip ir jokios kontracepcijos nevartojusios moterys). Nėra įrodymų, kad kontraceptinės tablėtės turėtų įtakos būsimo naujagimio sveikatai.
– O moters svoriui? Ar kontracepcija turi įtaką moters svoriui?
– Kontraceptinėse tabletėse kalorijų nėra! Mokslinių įrodymų, kad hormoninė kontracepcija sukeltų svorio augimą iki šiol nepateikta. Vartojant kontraceptikus šiek tiek susikaupia skysčių organizme, dėl to svoris gali padidėti 0,5-1 kg. Svorio pokyčiai priklauso nuo moters psichologinės būsenos, mitybos ir fizinio aktyvumo.
