Pateikiame pokalbį su gydytoja.

– Apie tuberkuliozę viešojoje erdvėje vis galima nugirsti, tačiau tikriausiai nedaugelis plačiau domėjosi šia liga. Kas yra tuberkuliozė?

– Tuberkuliozė (TB) – tai lėtinė infekcinė granuliominė liga, kuria sukelia tuberkuliozės mikobakterija (Micobacterium tuberculosis), TB dažniausia pažeidžia kvėpavimo sistemą. TB – lėtai progresuojanti ir labai pavojinga liga. Negydant nuo jos miršta 70 proc. sergančių.

Plaučiuose susidaro uždegimas: tuberkulioziniai židiniai, infiltratai su plaučių audinio griuvimu. Šiai ligai būdingi negrįžtami audinio pakenkimai. Ligai progresuojant uždegimas limfagislėmis ir kraujagyslėmis plinta į sritinius limfmazgius, kitus organus.

Žmogaus organizme nėra organo, kuris negali būti pažeistas. Praktikoje neretai pasitaiko inkstų, stuburo, smegenų, odos, akių, žarnyno tuberkuliozė. Tuberkuliozės mikobakterijos (TM) – rūgščiai atsparūs mikroorganizmai, galintys daugintis kraujo ląstelių (makrofagų) viduje. TM labai atsparios karščiui, šalčiui, etilo alkoholiui, tačiau jos jautrios ultravioletiniams spinduliams ir chloro junginiams.

– Kaip šia liga užsikrečiama? Ar tiesa, kad galima užsikrėsti viešajame transporte?

– Sergantis atvirąją plaučių tuberkulioze kalbėdamas, kosėdamas, čiaudėdamas išskiria į aplinką seilių lašelių, kuriuose gali būti tuberkuliozės mikobakterijų. Maži lašeliai, kurie ilgai ilgai tvyro, ypač nevėdinamuose patalpose, gali patekti į žmogaus plaučius ir sukelti ligą. Net viena bakterija gali sukelti infekciją. Ar žmogus susirgs tuberkulioze, priklauso nuo TM virulentiškumo ir gynybinių žmogaus imuniteto mechanizmų. Visos ligos, visi veiksniai, slopinantys imuninę sistemą, padidina TB susirgimo riziką. Dėl šios priežasties dažniau serga asmenys, vartojantys alkoholį , narkotikus, rūkantys.

Niekas nepasaugotas nuo tuberkuliozės. Kiekvienas kvėpuojantis gali ja užsikrėsti.

Dauguma suaugusiųjų yra užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterija, bet ji yra organizme neaktyvi ir ligos nesukelia.

Tai parodo teigiamas tuberkulino (Mantu) testas arba QuantiFERON-TB Gold testas. Šie testai parodo apie imuninį atsaką, kai organizmas turėjo sąlyti su TB. Šie testai negali būti vertinami kaip ligos aktyvumo rodiklis. Ligai diagnozuoti reikalingas išsamesnis ištyrimas: klinikinis, radiologinis bei bakteriologinis patvirtinimas.

– Ar įmanoma nuo ligos apsisaugoti?

– Geriausia tuberkuliozės profilaktika yra naujai išaiškintų plaučių tuberkulioze bakteriologiškai patvirtintų ligonių sėkmingas gydymas.

TM platinimo tikimybė sumažėja, jeigu atvira plaučių tuberkulioze sergantis ligonis dėvi medicininę kaukę, kosėdamas vienkartine nosinaite prisidengia burną, nosį, nespjaudo ant grindų, dažnai plauna rankas ar naudoja rankų antiseptiką.

Asmenims, turėjusiems sąlytį su ligoniu/sukėlėjo nešiotoju, kurio diagnozė patvirtinta medicinos įstaigoje, rekomenduojama:

  • Vengti ilgalaikio buvimo su sergančiuoju uždaroje patalpoje (kambaryje, kabinete, klasėje ar pan.)
  • Naudoti kvėpavimo takus apsaugančias medicinines kaukes. Kaukės sulaiko sergančiųjų iškvepiamame ore esančius tuberkuliozės sukėlėjus. Pakartotinai kaukės nenaudojamos.

Užtikrinant veiksmingą oro ventiliaciją, reguliariai ir kuo dažniau vėdinti visas patalpas, naudoti ventiliatorius, kruopščiai valyti aplinkos paviršius, nesinaudoti ligonio daiktais, kruopščiai plauti rankas.

Ilgalaikį sąlytį turėjusiems asmenims (šeimos, kolektyvo nariams) rekomenduojama profilaktiškai pasitikrinti sveikatą pagal gydytojo nurodymus; sergančiųjų šeimose gimusius naujagimius skiepyti nuo tuberkuliozės;

Stiprinti imunitetą: valgyti pilnavertį maistą, nebadauti, vengti streso, didinti fizinį aktyvumą, dažniau ir ilgiau būti gryname ore.

Reguliariai profilaktiškai tikrintis sveikatą, tikrinti kūdikių ir vaikų sveikatą gydymo įstaigoje pagal gydytojo rekomendacijas.

– Kokie šios ligos simptomai?

– Tuberkuliozės specifinių simptomų nėra. Pagrindiniai nusiskundimai:

  • Naktinis prakaitavimas
  • Dusulys
  • Kosulys
  • Bendras silpnumas
  • Apetito stoka
  • Karščiavimas
  • Kūno masės mažėjimas
  • Atsikosėjimas krauju
  • Skrepliavimas
  • Skausmas krūtinėje
  • Drebulys

– Ar ši liga pagydoma ir kokios priemonės taikomos?

– Tuberkuliozė yra išgydoma.

Svarbiausi tuberkuliozės gydymo tikslai :

  • Pasiekti skreplių kultūros konversiją/abaciliariškumą
  • (iš TM + į TM -)
  • Išgydyti TB ligonį;
  • Išvengti TM atsparumo išsivystymo;
  • Apsaugoti visuomenę nuo TB užkrato plitimo.

Tuberkuliozės gydymas yra standartizuotas. Pacientui nustatoma diagnozė, patvirtinama bakteriologiškai, patikslinamas sukėlėjo jautrumas vaistams. Priklausomai nuo vaistinio atsparumo, skiriamas standartizuotas gydymas. Pagrindinės pacientų grupės yra dvi: sergantys jautria ir vaistams atsparia tuberkulioze. Gydymas vaistams jautrios TB trunka 6 mėnesius, tuo tarpu, atsparios TB gydymas skiriamas mažiausiai 24 mėnesių.

Gydymo schemos sudaro 4 ir daugiau jautrių preparatų intensyvioje gydymo fazėje. Vaistai nuo tuberkuliozės pasižymi toksiniu poveikiu, gydymas ilgas ir dažnai sunkiai toleruojamas. Labai svarbu besigydantiems nuo TB laikytis gydymo režimo.

Vaistai „užmuša“ tuberkuliozės mikobakterijas ir neleidžia daugintis. Sveikstant simptomai išnyksta, TB procesas stabilizuojasi, pakitimai plaučiuose regresuoja.

Gydymo pasekmės tiesiogiai priklauso nuo proceso išplitimo, gydymo sėkmė – nuo režimo laikymosi, vaistų toleravimo, tuberkuliozės mikobakterijų jautrumo vaistams.

Labai svarbu išgydyti visus TB naujai išaiškintus atvejus. Blogas gydymas, režimo nesilaikymas yra pagrindinės vaistinio atsparumo didėjimo priežastys.

– Specialistai skambina pavojaus varpais dėl dažnų tuberkuliozės atvejų Lietuvoje. Kaip jūs vertinate šią situaciją? Ką reikėtų daryti?

– Tuberkuliozė yra viena pavojingiausių ir labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. 2016 m. pasaulyje užregistruojama apie 10 milijonų naujų tuberkuliozės, tais metais nuo šios ligos mirė 1,7 mln. DVA (sergančių dauginiu vaistiniu atsparumu) – 6 00 000.

Lietuvoje Tuberkuliozės valstybės informacinės sistemos duomenimis, 2016 m užregistruota 44. 52 naujai išaiškintų ir recidyvų atvejų 100 000/gyv., tai yra 1268 pacientai., iš jų daugiausia – Vilniaus apskrityje – 262 atvejai. Sergančiųjų skaičius palaipsniui mažėja. Tuo tarpu, daugeliui atsparių tuberkuliozės paplitimo rodiklis nuolat auga. 2016 m. tai sudarė 21,7 proc., 246 abs. skaičius, didžioji dalis Vilniaus mieste.

2015 m. PSO paskelbė TB išnykimo strategiją, kurioje pagrindinis principas – vyriausybinis palaikymas, kontrolė ir valdymas.

Kiekvienas TB atvrjis turi būti išgydomas. Reikalingas griežtas epidemiologinės kontrolės vykdymas.

Kiekvienas TM skiriantis pacientas turi būti izoliuotas, jam turi būti užtikrinta DOT (tiesiogiai stebima terapija) gydymas.