Sveikatos priežiūros sektorių užgriuvus sunkumams, mažiausiai trisdešimt ligoninių bankrutavo 2019 metais, rodo naujienų agentūros „Bloomberg“ duomenys. Tarp jų – Hahnemanno universitetinė ligoninė Filadelfijos centre, De Queen medicinos centras Seviero apygardos kaimo vietovėje, Arkanzaso valstijoje, ir „Americore Health LLC“, sveikatos priežiūros bendrovė, įkurta padėti išsaugoti ligonines kaimo vietovėse.
Ir tai dar toli gražu ne pabaiga. Jau šią savaitę bankrutavusio Šv. Vinsento medicinos centro Los Andžele savininkas pranešė apie savo planus uždaryti įstaigą po nesėkmingų pastangų ją parduoti.
Sektorių užgulę sunkumai tokie pat painūs kaip ir pati sveikatos priežiūros sistema. Amerikiečiai bėga iš kaimo vietovių į miestų centrus, taip mažindami ligoninių paslaugų paklausą jau ir taip sunkiai besiverčiančiose bendruomenėse. Tiek miestuose, tik mažuose miesteliuose, daugelis ligoninių, besirūpinančių nuskurdusiais gyventojais, dažnai yra smarkiai priklausomos nuo vyriausybinio finansavimo, padengiančio mažesnes sumas nei privatūs draudikai, ir gali nebepajėgti kompensuoti tolydžio kylančias išlaidas.
Pramonės grupė, Amerikos ligoninių asociacija, apskaičiavo, kad 2018 metais finansavimas, gaunamas iš „Medicare“ ir „Medicaid“, pagyvenusiems žmonėms ir skurstantiesiems numatytų federalinių programų, atsiliko nuo 76,6 mlrd. dolerių išlaidų. Be to, ligoninės praranda pagrindines pajamas, nes pelningesnės procedūros perkeliamos į ambulatorinius centrus su mažesnėmis sąnaudomis.
Lyg to būtų negana, tiek respublikonams, tiek demokratams sveikatos priežiūros sistemą stumiant į politinių žaidimų zoną prieš 2020 metais vyksiančius prezidento rinkimus, ženklios politikos permainos gali būti ne už kalnų.
„Kaip sukurti protingą verslo planą, jeigu neaišku, ar matysime Ameriką su visiems taikoma „Medicare“ programa ar visiškai panaikintu Prieinamos sveikatos priežiūros aktu, ar milijonu kitų tarpinių variantų? – sako Samas Maizelis, teisės įmonės „Dentons US LLP“, daugiausia dėmesio skiriančios sveikatos priežiūros sistemos restruktūrizavimo problemoms, partneris. – Jei žinotumėte, kad bus išrinkta Elizabeth Warren, sukurtumėte visiškai kitokį verslo planą.“
Dabartinė sistema jau dabar, gerokai iki rinkimų, susiduria su rimtais iššūkiais, teigia Džordžtauno universiteto sveikatos priežiūros politikos profesorius Edwinas Parkas. Donaldo Trumpo administracija mėgina sugriežtinti „Medicaid“ atitikties taisykles, nors pagal taisyklę, pasiūlytą praėjusių metų pabaigoje, papildomos išmokos ligoninėms taip pat gali būti sumažintos milijardais dolerių, sakė jis.
Vienoje atidžiai stebimoje byloje Fortverto (Teksasas) apygardos teismo teisėjas svarsto, ar „Obamacare“ turi šansų išlikti po to, kai apeliacinis teismas nurodė, kad programos platūs įgaliojimai, reikalaujantys, kad žmonės turėtų sveikatos draudimą, yra nekonstituciniai.
Įprastos kovos su sunkumais taktikos čia greitai nepritaikysi. Uždaryti ligoninę nėra tas pats kaip užkalti lentomis parduotuvės vitriną. Ligoninės yra ne tik svarbūs darbdaviai, joms užsidarius labiausiai pažeidžiami pacientai dažnai lieka atskirti nuo medicininių paslaugų. Bankrotų bylas nagrinėjančių teisėjų spaudimas dėl ligoninės uždarymo dažnai skiriasi nuo spaudimo, daromo mažmenininkui, sakė Andrew Shermanas, teisės įmonės „Sills Cummis & Gross PC.“ restruktūrizacijų skyriaus vadovas.
Pernai gegužę 25 lovų ligoninė Seviero apygardoje, Arkanzaso valstijoje, buvo uždaryta, kai dėl prastos finansų būklės buvo net paskirtas bankroto administratorius, rašė vietos laikraštis „The De Queen Bee“. Daugeliui iš 17 000 apygardos gyventojų ligoninės priimamasis vienintelis teikdavo tokias paslaugas, pasiekiamas per valandą kelio, rodo teismo bylos medžiaga. Čikagos priemiestyje Vestleiko ligoninė per mėnesį patirdavo per 1 mln. dolerių, kol galiausiai pernai rugpjūtį pradėjo likvidavimo/bankroto procedūrą, atimdama iš bendruomenės apie 550 darbo vietų ir 230 ligoninės lovų.
„Per įprastą restruktūrizaciją sprendžiama daug neesminių dalykų, – sakė A. Shermanas. – Per sveikatos priežiūros restruktūrizaciją ant kortos pastatytos žmonių gyvybės.“
Anot „Bloomberg Intelligence“ analitiko Miko Hollando, daugelyje kaimo vietovių gyventojų nėra tiek daug, kad galima būtų pateisinti pastangas išsaugoti įstaigą ir užkirsti kelią jos bankrotui. „Morgan Stanley“ analitikai, vadovaujami Vikramo Malhotros, 2018 metais nustatė, kad 8 proc. JAV ligoninių gresia uždarymas, o dar 10 proc. yra laikomos silpnomis. Antradienį paskelbti AHA statistiniai duomenys rodo, kad JAV ligoninių skaičius 2018 metais (paskutiniai metai, kai buvo renkami tokie duomenys) sumažėjo 64 iki 6 146.
Nėra didelio pagrindo manyti, kad situacija pagerėjo. Indeksas „Polsinelli TrBK Health Care Services Distress Index“, stebintis bankrotų bylas sveikatos priežiūros sektoriuje, trečiąjį praėjusių metų ketvirtį šoktelėjo beveik keturgubai. Skaičiuojant indeksą, lyginamaisiais metais laikomi 2010-ieji metai.
„Žmonės turi suprasti, kad šios ligoninės ir toliau šlubuos. Bendruomenėms teks įlieti didesnes pinigines injekcijas, jei jos nori išsaugoti sveikatos priežiūrą“, – sakė A. Shermanas.
Kai kurios ligoninės buvo neseniai uždarytos dėl to, kad didžiosios sveikatos sistemos bando išstumti silpnesnes įstaigas. Būtent toks atvejis priskiriamas ligoninėms, kurias valdo „Community Health Systems Inc.“ ir iš jos susikūrusi nauja įmonė „Quorum Health Corp.“. „Quorum“ pajamos mažėja nuo tada, kai ji atsiskyrė nuo „Community Health“ 2016-aisiais. Po silpnų 2019 metų trečiojo ketvirčio rezultatų įmonė pareiškė prašysianti kreditorių pakeisti sutartis dėl įsiskolinimų ir dar kartą perspėjo, kad jai gali nepavykti išsilaikyti. Po tokių pareiškimų įmonės akcijų ir obligacijų vertė smarkiai nukrito. Praėjusių metų pabaigoje „KKR & Co“ pasisiūlė perimti įmonę už vieną dolerį už akciją, – toks sandoris galbūt padėtų jai skolintis iš naujo ankstesniems įsiskolinimams padengti ir apsaugotų nuo didesnių sunkumų.
Skolų kalnai
Tuo tarpu „Community Health“ nuostoliai per pastaruosius metus padidėjo iki maždaug 5 mlrd. dolerių, nes ją slegia per 13,5 mlrd. dolerių skola. Didelė kaimo vietovių ligoninių, priklausančių nuo „Medicare“ ir „Medicaid“ valstybinių programų, koncentracija kenkia „Community Health“, teigia „Bloomberg Intelligence“ (BI) analitikas Mikas Hollandas. Išplėstas draudimo dengimas pagal 2010 m. Prieinamos sveikatos priežiūros aktą, arba Obamacare“, taip pat reiškia, kad vis daugiau žmonių medicininę pagalbą gauna anksčiau ir jiems neprireikia bendrovės ligoninių paslaugų, sakė jis, arba jie nukreipiami į ambulatorines įstaigas su mažesnėmis sąnaudomis.
„Šiuo metu ligoninės susiduria su problema, kaip gauti pakankamų pajamų iš stacionarinių ligonių, – sakė viena iš mokslinių tyrimų centro „Center for Economic and Policy Research“ direktorių Eileen Appelbaum.
„Community Health“ atstovė teigia, kad tokie veiksniai kaip naujausias įmonės refinansavimas, turto pardavimai ir programa, skirta didinti maržą, sudarė galimybes bendrovei toliau gerinti savo veiklos rodiklius.
„Quorum“ atstovas nesureagavo į prašymą pakomentuoti, KKR komentuoti atsisakė.
Nors bankrotų rizikos labiausiai gresia kaimo ligoninėms, kontroversiškas Filadelfijos Hahnemanno universitetinės ligoninės uždarymas gali pakurstyti daugiau painiavos ir miestų centruose, sakė E. Appelbaum.
Privataus kapitalo investuotojas Joelas Freedmanas įsigijo Hahnemanno ligoninę 2018 metų pradžioje, bet jam nepavyko įpūsti gyvybės nuostolingai ligoninei ir jis ją uždarė, pasitelkęs bankroto procedūrą. Tačiau į bankroto bylą nebuvo įtrauktas jos svarbiausias nekilnojamasis turtas, esantis miesto centre, kuris buvo atskirtas į kitą subjektą. J. Freedmanas neatsiliepė į prašymus pakomentuoti situaciją.
Nepaisant sėkmingo 2006 metų sandorio, kai konsorciumas, sudarytas iš „Bain Capital LP“ ir KKR, įsigijo „HCA Healthcare, paaiškėjo, kad privačiam kapitalui nėra paprasta užsidirbti pinigų valdant ligonines, sakė E. Appelbaum. Hahnemanno ligoninės atvejis galbūt pasiūlys naują modelį, sakė ji, pavadindama sandorį „idėjos pagrindimu“, – idėjos, jog jeigu ligoninė nėra pelninga, ją galima uždaryti ir parduoti nekilnojamąjį turtą.
„Hahnemanno ligoninė yra socialinę apsaugą suteikianti ligoninė vidurinės klasės gyvenamame rajone, – sakė E. Appelbaum. – Turbūt kiekvienas Amerikos didmiestis turi tokias ligonines vidurinės klasės gyvenamuosiuose rajonuose, kur privataus kapitalo bendrovei nekilnojamasis turtas yra daug vertingesnis už ligoninę.“
